الإجهاض المتكرر وأسبابه

ما هو الإجهاض المتكرر؟

الإجهاض المتكرر هو حالة تحدث عندما تفقد المرأة حملين سريريين أو أكثر بشكل تلقائي قبل الأسبوع العشرين من الحمل، سواء كانت هذه الإجهاضات متتالية أو غير متتالية، ومع أو بدون وجود أجنة حية سابقة. هذا التعريف يستخدمه عدد من الهيئات الطبية الرسمية مثل الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في بريطانيا (RCOG).

هذا التعريف يعكس التوجه الحديث الذي يوصي ببدء التقييم الطبي بعد فقدان حملين سريريين موثقين، نظراً لتأثير ذلك على الصحة الجسدية والنفسية للمرأة، حتى وإن لم تكن الخسائر متتالية.

تحاليل لمعرفة سبب الإجهاض المتكرر

تُحدد التحاليل والفحوصات المطلوبة لتشخيص أسباب الإجهاض المتكرر وفقاً للبروتوكولات الطبية المعتمدة من هيئات مثل الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) والكلية الملكية البريطانية (RCOG)، وحسب ما يراه الطبيب مناسباً للحالة. تشمل هذه الفحوصات:

• تحاليل وراثية (Genetic Testing)
• تحليل الكروموسومات للأبوين (Karyotyping) للكشف عن أي اضطرابات صبغية متوازنة.
• فحص المادة الجنينية بعد الإجهاض (Products of Conception Analysis) عند توفر الأنسجة، لتحديد ما إذا كان الخلل ناتجاً عن تشوهات جنينية.
• تحاليل هرمونية وغُدية (Endocrine Testing)
• تحليل هرمونات الغدة الدرقية (TSH, Free T4)
• تحليل البرولاكتين (Prolactin)
• تحليل هرمون البروجسترون في الطور الأصفري.
• فحص السكر التراكمي أو اختبار تحمل الغلوكوز (HbA1c / OGTT).
• تحاليل مناعية وتخثر دم (Immunological and Thrombophilia Testing)
• تحليل أضداد الفوسفوليبيد (Antiphospholipid Antibodies).
• فحوصات تخثر الدم الوراثية (في بعض الحالات).
• فحوصات الرحم التشريحية (Uterine Evaluation).
• السونار المهبلي ثلاثي الأبعاد (3D TVUS).
• سونار ملحي للرحم (Saline Infusion Sonohysterography).
• التنظير الرحمي (Hysteroscopy) لتشخيص التشوهات الخلقية أو الالتصاقات أو الأورام الليفية.
• تحاليل للعدوى (في حالات مختارة).

أسباب الإجهاض المتكرر

• الاختلالات الكروموسومية: وهي من الأسباب الشائعة، حيث تؤدي التبدلات الصبغية المتوازنة لدى أحد الوالدين إلى خلل في المادة الوراثية للجنين، مما يؤدي إلى توقف النمو.
• تشوهات الرحم: تتسبب تشوهات الرحم سواء الخلقية مثل الرحم ذي الحاجز أو المكتسبة مثل الالتصاقات في العديد من حالات الإجهاض المتكرر.
• الاختلالات الهرمونية ومشاكل التمثيل الغذائي: بعض حالات الإجهاض المتكرر قد تحدث بسبب خلل هرموني مثل قصور الجسم الأصفر أو داء السكري غير المنضبط أو أمراض الغدة الدرقية.
• أمراض تخثر الدم: مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، حيث تُعتبر أحد الأسباب المناعية المعترف بها.
• العدوى المزمنة: تعتبر العدوى الحادة ليست سبباً شائعاً، ولكن بعض الالتهابات المزمنة قد تؤثر على ثبات الحمل.
• العوامل المناعية: بعض العوامل المناعية غير المؤكدة قد تؤدي لحدوث الإجهاض المتكرر، لكن الأدلة على هذا الارتباط لا تزال غير حاسمة.
• العوامل الوراثية للأجنة: بعض الأجنة قد تحمل طفرات جينية غير قابلة للحياة رغم سلامة الكروموسومات.
• العوامل البيئية ونمط الحياة: مثل التدخين والسمنة وتناول الكحول قد تؤثر على احتمالية حدوث الإجهاض المتكرر.
• العمر المتقدم للأم: مع تقدم العمر، قد تزداد المخاطر المرتبطة بالتشوهات الكروموسومية.

أضرار الإجهاض المتكرر وتأثيره على الحمل

• زيادة خطر الولادة المبكرة: النساء اللواتي تعرضن للإجهاض المتكرر أكثر عرضة للولادة المبكرة أو حدوث مضاعفات في الحمل.
• ضعف غشاء عنق الرحم: يؤدي الإجهاض المتكرر إلى ضعف غشاء عنق الرحم، مما يؤثر على قدرة الرحم على حمل الجنين لاحقاً.
• زيادة احتمال حدوث مضاعفات المشيمة: يمكن أن يؤدي الإجهاض المتكرر إلى مشاكل في المشيمة في الحمل القادم.
• نقص الخصوبة أو تأخر الإنجاب: نتيجة التأثيرات المباشرة على بطانة الرحم أو القلق من تكرار الفقدان.
• زيادة خطر الحمل خارج الرحم: في بعض الحالات، قد يزيد خطر حدوث حمل خارج الرحم.
• الاكتئاب والقلق: يرتبط الإجهاض المتكرر بمستويات مرتفعة من الاضطرابات النفسية.
• العدوى أو النزيف: تكرار الإجراءات مثل الكشط يمكن أن يزيد من خطر العدوى.

علاج الإجهاض المتكرر والحفاظ على الحمل

يعتمد علاج الإجهاض المتكرر على السبب المُكتشف من خلال الفحوصات. فيما يلي نظرة على أهم طرق العلاج:
ليلى الحلقة 32

• التلقيح الصناعي: خصوصاً إذا كان السبب وراثياً، حيث يمكن استخدام التشخيص الوراثي للأجنة.
• علاج الأسباب التشريحية: مثل إزالة الحاجز أو الالتصاقات.
• علاج أمراض المناعة: مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
• مراقبة مشاكل تخثر الدم: استخدام الأسبرين والهيبارين عند الحاجة.
• الحفاظ على التوازن الهرموني: مثل استخدام مكملات البروجسترون عند الحاجة.
• دعم حالات الإجهاض المتكرر بدون سبب: من خلال دعم الحمل والمتابعة المكثفة.

أسئلة حول الإجهاض المتكرر

• هل يمكن أن يكون الرجل سبباً في الإجهاض المتكرر؟
  نعم، يمكن أن يكون الإجهاض المتكرر بسبب مشكلات في المادة الوراثية للحيوانات المنوية.
• كيف أعرف سبب الإجهاض المتكرر؟
  يمكن معرفة السبب من خلال تقييم طبي شامل.
• ما أسباب الإجهاض المتكرر في الشهر الثاني؟
  غالباً تعود لأسباب وراثية جنينية أو اضطرابات هرمونية.
• هل الإجهاض مرتين طبيعي؟
  لا يُعتبر الإجهاض مرتين أمر طبيعي، ويُنصح بإجراء تقييم طبي بعد حالتين من الإجهاض.

المراجع